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南通出台意见推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施

2019-11-08 20:19:35人气:1440

为积极稳妥推进职工生育保险和基本医疗保险(以下简称两种保险)的合并实施,南通市近日发布了具体实施意见。

意见指出,我市将遵循保险种、保效益、统一管理、降低成本的总体思路,推进两种保险的合并,实现保险同时登记、资金合并和运营、统一收付管理、统一监督管理、统一经办服务。通过整合两大保险基金和管理资源,增强基金的互助能力,提高综合管理效率,降低管理运营成本,建立适应经济发展水平的制度和运行机制,优化保险管理资源,实现两大保险的长期稳定可持续发展。

主要政策

(一)统一报名登记。参加职工基本医疗保险的用人单位职工同时参加生育保险。所有雇主及其雇员都应纳入生育保险的覆盖范围,并结合国家保险登记计划找出基数,以实现全面覆盖。

(二)统一资金筹集和管理。生育保险基金将并入职工基本医疗保险基金,统一征收。组建后,用人单位职工基本医疗保险费率按照用人单位生育保险和职工基本医疗保险缴费率之和确定,即生育保险1%,医疗保险10%(单位8%,个人2%)。个人不缴纳生育保险费。生育保险收入全部纳入职工基本医疗统筹基金收入。同时,根据职工基本医疗保险基金支出和生育津贴需求,按照国际收支平衡原则,建立了费率确定和调整机制。灵活就业人员参加职工基本医疗保险仍按原职工医疗保险费率支付,并按原规定享受相关医疗费用待遇。

两种保险合并后,将按照省政府的统一部署,进行职工医疗保险市级统筹和资金统一筹集和支持。新的职工基本医疗保险基金严格执行社会保险基金财务制度,不再单独列示生育保险基金收入,并在职工基本医疗保险基金治疗支出中设置生育治疗支出项目。为加强基金预算管理,预算编制应综合考虑本年度基金收支执行情况和下一年度基金收支新增增减因素,合理预测基金收支规模,并说明编制原则、政策依据、数据来源、预测计算依据以及增减原因。积极探索建立健全基金风险预警机制,加强基金风险预警。坚持开放式基金收支运行,加强内部控制,加强基金的行政监督和社会监督,确保基金安全稳定运行。

(三)统一管理医疗服务。两种保险合并后,将实行统一的定点医疗服务管理。医疗保险经办机构与定点医疗机构签订相关医疗服务协议时,应当在协议内容中增加生殖医疗服务的相关要求和指标,充分利用协议管理,加强生殖医疗服务监测。江苏省统一实施基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录和基本医疗保险、生育保险诊疗项目和医疗服务设施。

推广生殖医疗服务行为守则。进一步深化支付方式改革,实行医疗保险经办机构与定点医疗机构根据疾病类型和产前检查直接结算住院分娩和计划生育手术医疗费用。充分利用医疗保险智能监控系统,加强监控和审计,控制生殖医疗费用的不合理增长。

(四)统一办理和信息服务。两种保险合并后,统一办理管理,规范办理流程。生育保险经办机构负责职工基本医疗保险的统一管理。充分利用医疗保险信息系统平台,实现信息系统的集成运行。原生育保险医疗费用结算平台被纳入医疗保险结算平台。完善信息系统的统计功能,建立统一的生育保险和职工基本医疗保险数据库,进一步开发和应用信息系统的管理功能,定期分析基金运行数据指标的变化,确保及时、全面、准确反映生育保险基金运行情况、享受福利人员、支付福利等方面,切实为两项保险的合并奠定坚实基础。

(五)确保职工生育期间的生育保险待遇不变。参加生育保险的职工按照《中华人民共和国社会保险法》、《女职工劳动保护特别规定》、《江苏省人口和计划生育条例》、《江苏省职工生育保险规定》、《南通市职工生育保险办法》等规定享受生育保险待遇和生育津贴支付标准。两种保险合并后,所需资金从职工基本医疗保险统筹基金中支付,以确保两种保险合并后被保险职工的生育保险福利保持不变。灵活就业人员参加符合规定的职工基本医疗保险所发生的生育医疗费,仍由职工基本医疗保险基金支付。

(6)确保系统的可持续性。我们应该通过整合两个保险基金来加强基金的协调能力和水平。要加强生育保险运行风险管理,将人口生育政策调整和医疗价格综合改革对生育保险福利未来支出的影响纳入资金运行分析,加强形势分析和判断,增强风险防范意识和制度保障能力。按照“尽力而为,力所能及”的原则,坚持从实际出发,从保护基本权益出发,合理引导预期。跟踪分析合并后的资金运行和支出结构,完善生育保险监控指标。应根据生育保险支出需求,动态调整费率,防止风险转移,实现制度的可持续发展。

《意见》要求各县(市)要高度重视两种保险合并的实施。应按照城市的统一安排,落实地方实施意见。应根据生育保险和职工基本医疗保险参保人口的差异、基金支付能力和福利保障水平等因素进行综合分析和研究。要认真组织实施,确保参保人员相关福利不减少,基金收支平衡,保障平稳过渡,年底前完成两项保险合并的各项任务。

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